Conţinut
Dengue este o boală infecțioasă transmisă de țânțari, endemică în regiunile tropicale umede. Cele mai severe cazuri au ca rezultat febră hemoragică, permeabilitate vasculară, insuficiență hepatică și posibilă deces. Diagnosticul diferențial al denguei include examinarea erupțiilor cutanate, febră, semne de sângerare și permeabilitate vasculară și analiza clinică a probelor de sânge pentru analiza completă a sângelui, a albuminei și a testelor funcției hepatice. Acest articol explorează utilizarea testelor funcției hepatice în diagnosticul de dengue.
Sens
Dengue este endemic în Asia de Sud-Est, Africa, Pacific și regiunile tropicale din America. Există între 50 și 100 de milioane de cazuri anuale de infecție în întreaga lume, cu câteva sute de mii care se manifestă ca febră hemoragică dengue (DHF). Forma hemoragică este fatală la 5% dintre pacienți. Între 100 și 200 de cazuri de dengue care apar în Statele Unite în fiecare an sunt asociate cu călătorii în zonele endemice.
Identificare
Testele funcției hepatice sunt un instrument pentru diagnosticarea denguei. Pacienții cu febră, simptome asemănătoare gripei, cefalee, dureri oculare și erupții cutanate în zonele endemice de dengue ar trebui să aibă un număr complet de sânge, inclusiv un test de funcție hepatică. Medicii ar trebui să ia în considerare boala la pacienții cu antecedente de călătorii recente în regiuni endemice. Examenul fizic poate dezvălui un ficat mărit (2 până la 4 cm sub marginea costală), care apare mai frecvent în cazurile severe de sindrom de șoc dengue.
Ocupaţie
Testele funcției hepatice măsoară nivelurile de bilirubină, amoniac și enzime prezente în probele de sânge de la pacienți. Rezultatele ridicate nu sunt specifice pentru dengue; serologia și izolarea virală oferă confirmarea definitivă a infecției. Bilirubina este un produs al degradării hemoglobinei și face ca pigmentul să fie distinct de bila hepatică. Nivelurile crescute de bilirubină neconjugată indică mai degrabă o disfuncție hepatică legată de boli hepatice sau infecții decât de obstrucție. Nivelurile crescute de bilirubină se pot prezenta clinic ca icter. Icterul este rar prezent la pacienții cu dengue. Amoniacul este de obicei transformat în uree de către ficat înainte de excreția în urină. Nivelurile crescute indică afectarea funcției hepatice. Creșterea enzimelor hepatice, cum ar fi aspartat aminotransferază (AST), fosfatază alcalină (ALP) și gamma-glutamil transferază (GGT), indică, de asemenea, insuficiență hepatică. Rezultatele crescute ale testelor hepatice pot indica o serie de boli și infecții acute și cronice, inclusiv ciroză, mononucleoză, hepatită și boli de inimă. Din acest motiv, interpretarea rezultatelor ar trebui să țină cont de tabloul clinic complet.
Caracteristici
Pacienții cu dengue vor prezenta rezultate ridicate la testele funcției hepatice. Aceste teste detectează niveluri ridicate ale enzimelor aspartat aminotransferază (AST), alanin aminotransferază (ALT) și gamma-glutamil-transpeptidază (GGT) la majoritatea pacienților cu febra dengue. O mică proporție de indivizi cu afecțiune au, de asemenea, niveluri ridicate de bilirubină și fosfatază alcalină. Creșterea ALT și AST este, în general, ușoară până la moderată la majoritatea pacienților cu dengue, dar poate fi mai mare decât o magnitudine mai mare decât limitele superioare normale. Limitele superioare sunt adesea asociate cu manifestări hemoragice. Ratele AST sunt în general mai mari decât ratele AST. Nivelurile enzimelor hepatice ating de obicei vârful în ziua 9 de dengue și revin la limitele normale în decurs de 2 săptămâni de la debutul bolii.
Avertizare
Rezultatele testelor funcției hepatice pentru dengue nu diferă semnificativ de cele obținute pentru hepatita B și C; co-infecția este, de asemenea, o posibilitate distinctă. Când luați în considerare diagnosticul de hepatită virală la un pacient dintr-o regiune cu dengue endemică, luați în considerare dengue ca agent cauzator al rezultatelor testului funcției hepatice ridicate.
